來源：體外診斷觀察

近日，云南普洱市孟連縣**醫(yī)院發(fā)布“退費事項”公告，稱經(jīng)該院自查自糾，現(xiàn)將相關(guān)費用個人自付部分退還患者。其中退費金額**多67.18元，**少的則有0.03元。

公告稱根據(jù)《普洱市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于在醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治中深入開展定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾的工作提示>》的通知2025023號文件相關(guān)要求，經(jīng)該院自查自糾，現(xiàn)將相關(guān)費用個人自付部分退還患者。

“目前醫(yī)院已確定應(yīng)退費人員名單，如您本人或家人在名單中，煩請到孟連縣**醫(yī)院財務(wù)科辦公室查詢核實后進行清退（2025年10月1日前）?！痹撫t(yī)院表示，當(dāng)事人攜帶本人有效證件或代理人攜帶當(dāng)事人有效證件及代理人身份證原件到孟連縣**醫(yī)院財務(wù)科辦公室（技能培訓(xùn)樓三樓）辦理相關(guān)退款事項。

退費明細表

退費人員明細表顯示，本次退費主要包括做過“丙肝”“甲肝”“梅毒螺旋體特異抗體測定”“人免疫缺陷病毒抗體測定”“糖化”“血清果糖胺”項目的患者。

值得注意的是，該明細表直接寫明了患者的姓名，其中退費金額**多為67.18元，**少的有0.03元。

9月7日，孟連縣**醫(yī)院工作人員表示，已有患者到醫(yī)院退費，此次退費主要因醫(yī)保問題所致。而此次退費事件的特殊性，還在于涉事醫(yī)院的 “前科” 背景。

孟連縣**醫(yī)院此前曾因違法行為被處罰，存在過度檢查、重復(fù)收費、將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算等行為遭受處罰。

檢查發(fā)現(xiàn)孟連縣**醫(yī)院在2022年1月至2024年6月期間，存在為透析病人開展“血液透析”時，再次開展“血清胱抑素(Cystatin C)測定”的過度檢查行為，單次檢查收取兩個及以上“彩色多普勒超聲檢查(寬景成像)”費用；在開展持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測時，同時收取“心電監(jiān)測”的費用；同一患者同一時間收取2次及以上“新生兒經(jīng)皮膽紅素測定”費用并納入醫(yī)保結(jié)算的重復(fù)收費行為，將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

該醫(yī)院上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條相關(guān)規(guī)定，孟連縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條的規(guī)定，追回造成損失的醫(yī)?；?7883.46元，并處造成損失金額1.3倍的罰款36248.50元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨?*退回，罰款已**上繳。

02

醫(yī)保監(jiān)管嚴(yán)上加嚴(yán)

定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)保基金使用情況的自查自糾，是近年來醫(yī)保基金監(jiān)管的重要舉措之一。

2024年，國家醫(yī)保局按照寬嚴(yán)相濟的醫(yī)?；鸨O(jiān)管理念，**在全國范圍組織開展了定點醫(yī)療機構(gòu)的自查自糾工作。

為持續(xù)推進醫(yī)?；?*規(guī)范使用，國家醫(yī)保局于今年1月發(fā)布了《關(guān)于開展2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作的通知》。

根據(jù)文件要求，今年醫(yī)保基金自查自糾工作分為三個階段：制定問題清單、組織自查自糾、通過飛行檢查進行抽查復(fù)查。

其中自查自糾期間的主要工作是，對前期制定的清單所指出的問題逐項核對，對診療行為、診療費用逐條分析，對自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題要一一對應(yīng)到結(jié)算清單的具體明細，形成自查自糾情況報告，及時退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?“救命錢”，其規(guī)范使用與高效監(jiān)管直接關(guān)系到民生保障的成色。此前，地方醫(yī)保部門負責(zé)人曾坦言，醫(yī)保結(jié)算始終存在 “醫(yī)療醫(yī)藥行為在前、基金結(jié)算在后” 的時間差，單純依賴后端審核與監(jiān)管倒逼前端行為規(guī)范，難度極大。而云南孟連縣某醫(yī)院引發(fā)的 “3 分錢退費” 風(fēng)波，正是這一監(jiān)管困境的微觀縮影，也折射出當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系仍需破解的多重難題。

03

3 分錢的 “糾錯”，遮不住監(jiān)管的 “疏漏”

從事件本身看，孟連縣該醫(yī)院的退費緣起于收費環(huán)節(jié)的細微誤差，但其背后暴露的問題卻不容忽視。基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保合規(guī)管理上的短板愈發(fā)凸顯。

近年來，從個別醫(yī)院的大額醫(yī)保違規(guī)行為，到此次引發(fā)關(guān)注的 “3 分錢誤差”，看似嚴(yán)重程度天差地別，本質(zhì)上都反映出部分基層醫(yī)院在診療流程規(guī)范、收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、財務(wù)審核把關(guān)等環(huán)節(jié)存在漏洞。有的醫(yī)院對醫(yī)保政策理解不深、執(zhí)行不到位，診療項目與收費標(biāo)準(zhǔn)不匹配；有的財務(wù)審核流于形式，對收費明細的核對缺乏嚴(yán)謹性，導(dǎo)致 “小誤差” 累積成 “大隱患”，不僅損害患者切身利益，更可能成為醫(yī)?；鹆魇У臐撛谌笨?。

這些問題的暴露，提醒著醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)療收費管理絕非 “財務(wù)部門的小事”，而是關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量與患者信任的 “大事”。檢驗項目作為醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其收費的規(guī)范性直接影響患者對整個醫(yī)療過程的評價，任何細微的誤差都可能累積成醫(yī)患矛盾的隱患。

更值得關(guān)注的是，此次退費行動如何從 “一次性舉措” 轉(zhuǎn)化為 “長效性機制”。僅僅完成現(xiàn)有名單的退費遠遠不夠，醫(yī)療機構(gòu)更需要以此為契機，全面核查**診療項目的收費情況，對計價系統(tǒng)進行升級優(yōu)化，對財務(wù)人員開展專業(yè)培訓(xùn)，建立 “事前審核、事中監(jiān)控、事后復(fù)盤” 的全流程收費管理體系。

而此次退費僅涉及檢驗項目中的個人自付部分，對于醫(yī)?；鹬Ц兜倪`規(guī)款項如何全面清查、**追回，尚未給出明確答案。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管絕非 “退補個人費用” 那么簡單，更需要建立 “發(fā)現(xiàn)一起、徹查一片、整改一類” 的系統(tǒng)機制。比如，針對某一檢驗項目的收費誤差，是否要延伸排查同類項目、其他科室的收費情況？對于醫(yī)保基金已支付的違規(guī)金額，如何通過制度設(shè)計實現(xiàn)全額追回，避免基金流失？這些問題，都考驗著醫(yī)保監(jiān)管體系的系統(tǒng)性與執(zhí)行力。

“3 分錢” 雖微，卻是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的 “放大鏡”。它提醒我們，醫(yī)保基金的守護沒有 “小事”，每一個收費環(huán)節(jié)、每一次政策執(zhí)行、每一輪監(jiān)管審核，都直接關(guān)系到基金的**與民生的溫度。唯有以 “小題大做” 的態(tài)度抓細抓實醫(yī)保監(jiān)管的每一個環(huán)節(jié)，才能堵住每一個細微漏洞。

END