今年11省200市將推行兩票制

與現(xiàn)階段我國冗余繁雜的醫(yī)藥生產流通層級不同，所謂“兩票制”，其實即是指藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。

對于“兩票制”的實施范圍，《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》已明確提出，公立醫(yī)療機構藥品采購中要逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”，爭取2018年在全國推行。

國務院明確，醫(yī)改試點省份要在全范圍內推廣兩票制，鼓勵一票制，醫(yī)院和藥品生產企業(yè)的直接結算貨款，藥企和配送企業(yè)計算配送費用。今年新增了7個醫(yī)改試點省，加上此前4個，國家醫(yī)改試點省達到了11個，即安徽、福建、江蘇、青海、陜西省、上海市、浙江省、四川省、湖南、重慶、寧夏等。

安徽安徽省從2016年11月1日起，安徽全省所有公立醫(yī)療機構在藥品采購中推行“兩票制”，這在全國尚屬*。此前，僅有部分省份在其公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”。

同時，安徽鼓勵“一票制”，藥品生產企業(yè)與公立醫(yī)療機構之間直接結算藥品貨款，藥品生產企業(yè)與藥品經營企業(yè)只結算配送費用，進一步壓縮藥品流通企業(yè)利潤。而對于基層偏遠醫(yī)療機構，允許其在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票，以緩解藥企偏遠地區(qū)的配送壓力，保障基層藥品供應。

陜西陜西省衛(wèi)計委發(fā)文，決定自2017年1月1日起，全省城市公立醫(yī)療機構耗材采購實行“兩票制”，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構適時推行“兩票制”。

為配合“兩票制”實施，陜西還將同步提高城市公立醫(yī)療機構耗材配送集中度，壓縮配送企業(yè)數量。其中三級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15家；二級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。

湖南10月1日起全省公立醫(yī)療機構正式全面實施“兩票制”。

今年9月30日前為過渡期。過渡期內，藥品生產、流通企業(yè)應按“兩票制”的要求，調整并重構藥品供應體系，消化不符合“兩票制”規(guī)定的庫存藥品。公立醫(yī)療機構在藥品供應體系調整到位前，可按原渠道采購藥品。

重慶2017年6月1日起，重慶市所有公立醫(yī)療機構正式全面實施“兩票制”，用以規(guī)范藥品流通秩序，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，保障藥品供應。

2016年12月31日起啟動實施“兩票制”。2017年5月31日前為過渡期。

四川“兩票制”在四川正式施行，為保證其平穩(wěn)落地，給予5個月的過渡時間，允許藥品生產、流通企業(yè)和公立醫(yī)療機構在過渡時間內消化庫存、調整并重構藥品供應鏈體系。

“兩票制”也并非“一刀切”，原則上藥品流通企業(yè)為民族貧困邊遠地區(qū)公立醫(yī)療機構和其他地區(qū)基層醫(yī)療機構配送藥品，允許在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票。鼓勵公立醫(yī)療機構與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與流通企業(yè)結算配送費用。

四川作為中國西部的人口大省，地域廣闊、地形復雜，很多偏遠地區(qū)的公立醫(yī)院難以做到在兩票內將藥品配送到達，完全執(zhí)行兩票制可能導致這些偏遠地區(qū)的公立醫(yī)院無藥可用，因此才會有“在條件成熟的地方推行”兩票制“的說法。

青海青海省在2017年初發(fā)出《關于青海省公立醫(yī)療機構藥品采購實行“兩票制”的實施意見(試行)》，在該省公立醫(yī)療機構藥品采購中全面實行“兩票制”。

據悉，為穩(wěn)妥推行“兩票制”工作，不影響醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床用藥需求，結合青海省用藥量較小、配送半徑大、配送成本高的實際，該省公立醫(yī)療機構藥品采購實行直采和“兩票制”，基層醫(yī)療機構允許在“兩票制”的基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票，逐步實行“兩票制”。福建福建省作為綜合醫(yī)改的試點省份，在全國*推行了“兩票制”。在2009年，在全省藥品采購供應工作中堅持并認真執(zhí)行“兩票制”制度，明確藥品采購由藥品生產企業(yè)直接投標，繞開中間環(huán)節(jié)，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。明確配送費控制標準，減少流通環(huán)節(jié)，擠掉藥價虛高水分，有效打擊藥品流通的底價包銷、過票洗錢等行為，有效控制藥品的虛高價格。

廣東在2016年9月發(fā)布的《廣東省促進醫(yī)藥產業(yè)健康發(fā)展實施方案》中要求：健全政府采購機制。優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，自2017年起，穩(wěn)步推行生產企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機構“兩票制”和藥品耗材采購院長負責制。

遼寧2017年6月1日起全省各級公立醫(yī)療機構啟動實施藥品采購“兩票制”。

實施范圍：全省各級公立醫(yī)療機構(含納入基本藥物制度管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生室)藥品采購全部實行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”。

甘肅2017年1月1日起全省公立醫(yī)療機構進行上線試運行采購，2017年3月1日起全部公立醫(yī)療機構全面上線執(zhí)行新的掛網產品議價結果。

上海2017年上海市衛(wèi)生與健康大會上傳出消息：年內，上海市將全面取消公立醫(yī)院藥品加成(不含中藥飲片)，藥品采購探索“兩票制”，社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革試點將推廣普及至全市。

今年，上海將繼續(xù)推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實施第三輪醫(yī)療服務項目價格調整，同時配合醫(yī)保部門實施藥品帶量采購，探索藥品采購“兩票制”，通過提高采購集中度、壓縮流通環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價格。

已經公開的信息顯示，年內，上海市公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增幅控制在10%以下，藥占比(不含中藥飲片)力爭控制在30%左右，醫(yī)療收入中(不含藥品收入)衛(wèi)生耗材占比力爭控制在20%左右，進一步減輕患者就醫(yī)負擔。

寧夏《寧夏回族自治區(qū)綜合醫(yī)改試點工作實施方案》推行藥品(醫(yī)用耗材)流通配送“兩票制”管理。嚴格落實只招生產企業(yè)，不招經營企業(yè)的采購政策，進一步規(guī)范藥品(醫(yī)用耗材)的集中采購工作。規(guī)范中標藥品(醫(yī)用耗材)生產流通秩序，推行流通配送“兩票制”管理，鼓勵“一票制”。加強監(jiān)督檢查力度，規(guī)范藥品(醫(yī)用耗材)配送企業(yè)票據管理。

國家版兩票制文件中提到11個醫(yī)改試點省、200個醫(yī)改試點城市要率先推行“兩票制”，加上此前業(yè)內流傳即將公布的第三批醫(yī)改試點省，那么推行兩票制的地區(qū)將占祖國版圖的一半，也勢必會推進其他地區(qū)加入兩票制行列。

國家版兩票制文件要求到2018年底在全國全面推開，國家在不斷探索具體實施方案，或許在這兩年期間，兩票制的實施細則還會鞏固完善，需要持續(xù)關注。